Лечение болезни Паркинсона

Фармакологическое лечение болезни Паркинсона является сложным. Хотя существует большое количество лекарств, которые могут быть эффективными, их эффективность зависит от пациента, прогрессирования заболевания и продолжительности использования препарата.

Связанные с дозой побочные эффекты могут исключать использование наиболее эффективной дозы или потребовать введения нового препарата для их противодействия. Существует пять классов препаратов, используемых в настоящее время для лечения.

Лекарства, заменяющие допамин

Один препарат, который помогает заменить допамин, леводопа (L-допа), является единственным наиболее эффективным методом лечения симптомов. L-допа является производным допамина и превращается в дофамин головного мозга. Его можно начать, когда начнутся симптомы, или когда они станут достаточно серьезными, чтобы помешать работе или повседневной жизни. L-допа терапия обычно остается эффективной в течение пяти лет или дольше.

После этого многие пациенты развивают двигательные колебания, в том числе пиковые дозы «дискинезии» (аномальные движения, такие как тики, скручивание или беспокойство), быстрая потеря реакции после дозирования (известная как феномен «включено-выключена») и непредсказуемый препарат ответ. Более высокие дозы обычно пробуют, но могут привести к увеличению количества дискинезий. Кроме того, побочные эффекты Ldopa включают тошноту и рвоту, а также низкое кровяное давление при стоянии (ортостатическая гипотония), что может вызвать головокружение.

Эти эффекты обычно уменьшаются после нескольких недель терапии. Энзимные ингибиторы Дофамин разрушается несколькими ферментными системами в головном мозге и в других местах тела; блокирование этих ферментов является ключевой стратегией для продления эффекта допамина. Две наиболее часто предписанные формы L-допа содержат лекарственное средство для ингибирования аминокислоты декарбоксилазы (ингибитора AADC), одного типа фермента, который разрушает дофамин.

Композиции с контролируемым высвобождением также помогают продлить эффективный интервал дозы L-допы. Ферментативный моноаминоксидаза B (MAO-B) ингибитор селегилина может быть дан в качестве дополнительной терапии для Ldopa. Исследования показывают, что селегилин может оказывать нейропротекторное действие, избавляя клетки нигр от повреждения свободными радикалами.

Из-за этого и того факта, что он имеет мало побочных эффектов, его также часто назначают на ранней стадии заболевания до начала L-допы. Энтакапон и толкапон, два ингибитора другой ферментной системы, называемой катехол-омелтрансферазой (COMT), вскоре могут выйти на рынок, поскольку ранние исследования показывают, что они эффективно лечат симптомы ПП с меньшим числом колебаний двигательного аппарата и снижают ежедневные требования L-допы.

Дофаминовые агонисты

Допамин работает, стимулируя рецепторы на поверхности клеток стриатума. Ожидается, что в ближайшее время будут утверждены еще два каберголина (достинекса) и ропинирола. Другие агонисты дофамина включают лизурид и апоморфин. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам допамина, плюс путаница и галлюцинации в более высоких дозах.

Антихолинергические средства

Антихолинергические средства поддерживают баланс допамина при уменьшении уровня. Однако побочные эффекты антихолинергических средств (сухость во рту, запор, спутанность сознания и помутнение зрения) обычно слишком серьезны у пожилых пациентов или у пациентов с деменцией. Кроме того, антихолинергические препараты редко работают очень долго. Их часто назначают для более молодых пациентов, у которых преобладает встряхивание. Тригексифенидил (Артан) - это препарат, который обычно назначается.

Амантадин (Symmetrel) иногда используется в качестве ранней терапии до начала L-допы и в качестве дополнения позднее к болезни. Его антипаркинсонические эффекты мягкие и не наблюдаются у многих пациентов. Клозапин (Клозарил) эффективен, особенно в отношении психических симптомов позднего БП, включая психоз и галлюцинации. Хирургия. Две хирургические процедуры используются для лечения ПД, которые нельзя адекватно контролировать с помощью медикаментозной терапии. При паллидотомии GPi разрушается теплом, доставляемым длинными тонкими иглами, вставленными под наркозом.

Электрическая стимуляция GPi - еще один способ уменьшить его действие. В этой процедуре тонкие электроды вставлены для обеспечения стимуляции, которые могут быть отрегулированы или отключены по мере ответа. Другие области мозга могут также стимулироваться электродами, вставленными в другое место. У большинства пациентов эти процедуры приводят к значительному улучшению некоторых моторных симптомов, включая дискинезии пиковой дозы.

Это позволяет больному получать больше L-допа, так как эти дискинезии обычно являются причиной верхнего предела дозы L-допы. Третья процедура, трансплантация эмбриональных нигральных клеток, по-прежнему очень экспериментальна. Его преимущества на сегодняшний день были скромными, хотя изменения в технике и выборе пациента, скорее всего, изменят это. Альтернативное лечение В настоящее время лучшие методы лечения БП включают использование обычных лекарств, таких как леводопа.

Альтернативная терапия, включая иглоукалывание, массаж и йогу, может помочь облегчить некоторые симптомы болезни и ослабить напряженные мышцы. Альтернативные практики также применяли травяные и диетические терапии, включая добавление аминокислот, антиоксидантную (витамины А, С, Е, селен и цинк) терапию, добавку витамина Б и добавку кальция и магния к лечению БП. Любой, кто использует эти методы лечения в сочетании с обычными препаратами, должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы избежать возможности неблагоприятных взаимодействий.

Например, витамин B6 (либо в виде добавки, либо из продуктов, таких как цельные зерна, бананы, говядина, рыба, печень и картофель) может препятствовать действию L-допы, когда препарат принимается без карбидопы.

Прогноз

Несмотря на медицинское лечение, симптомы болезни Паркинсона ухудшаются с течением времени и становятся менее чувствительными к медикаментозной терапии.

Психиатрические симптомы поздней стадии часто являются наиболее тревожными, в том числе проблемы со сном, кошмарами, умственными нарушениями (деменцией), галлюцинациями и потерей контакта с реальностью (психозом).

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить болезнь Паркинсона.